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层流手术室配套供应室的污染控制方法

以太坊交易平台_ETH期货合约交净化 2021-11-20 01:31:01 阅读

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层流手术室配套供应室的污染控制方法

1  前言

医(yi)(yi)(yi)(yi)院层流(liu)手术室(shi)配套(tao)中(zhong)(zhong)心(xin)供应(ying)室(shi)(central supply service department,CSSD)又称(cheng)消毒供应(ying)中(zhong)(zhong)心(xin),承担着(zhe)医(yi)(yi)(yi)(yi)院消毒灭菌工作,是向全院提(ti)供各种(zhong)(zhong)无菌器材、敷料和其它(ta)无菌物(wu)品的(de)(de)科室(shi)。目前我国一(yi)些大型(xing)医(yi)(yi)(yi)(yi)院中(zhong)(zhong)心(xin)供应(ying)室(shi)的(de)(de)建设已接(jie)近发(fa)达国家水(shui)平(ping),为(wei)满足(zu)临床各科室(shi)需要(yao)上起到了(le)充(chong)分的(de)(de)保障作用。还(hai)有相当医(yi)(yi)(yi)(yi)院存在着(zhe)不同问题,这种(zhong)(zhong)状(zhuang)况(kuang)不仅与医(yi)(yi)(yi)(yi)疗发(fa)展的(de)(de)水(shui)平(ping)极不协(xie)调(diao),而(er)且会影响中(zhong)(zhong)心(xin)供应(ying)室(shi)的(de)(de)工作质量(liang),增大院内感(gan)染几率(lv),甚至会导致医(yi)(yi)(yi)(yi)院成(cheng)为(wei)向社会传播的(de)(de)污染源(yuan)。

中(zhong)(zhong)心供(gong)(gong)应(ying)(ying)(ying)室(shi)(shi)室(shi)(shi)内有(you)效(xiao)(xiao)的(de)(de)环(huan)境控(kong)(kong)(kong)制是保(bao)(bao)证(zheng)中(zhong)(zhong)心供(gong)(gong)应(ying)(ying)(ying)室(shi)(shi)工作(zuo)质量的(de)(de)首要(yao)条件(jian),而先进的(de)(de)污(wu)染控(kong)(kong)(kong)制思路与合(he)理的(de)(de)建(jian)筑布局(ju)正是实(shi)现这种(zhong)环(huan)境控(kong)(kong)(kong)制的(de)(de)可靠途(tu)径(jing)之一(yi)。只有(you)将(jiang)中(zhong)(zhong)心供(gong)(gong)应(ying)(ying)(ying)室(shi)(shi)作(zuo)为一(yi)个“综合(he)保(bao)(bao)障体系”,对它进行整体控(kong)(kong)(kong)制,并(bing)将(jiang)建(jian)筑工程技(ji)术与生物洁净技(ji)术有(you)效(xiao)(xiao)的(de)(de)结合(he)起(qi)来,才能实(shi)现以(yi)较少的(de)(de)投入、较简便的(de)(de)操作(zuo),获(huo)得更佳的(de)(de)控(kong)(kong)(kong)制效(xiao)(xiao)果。其中(zhong)(zhong)合(he)理的(de)(de)平面布局(ju)与流程将(jiang)提高污(wu)染控(kong)(kong)(kong)制的(de)(de)有(you)效(xiao)(xiao)性、降低通风空调要(yao)求、简化运(yun)行与管理。本文试(shi)从(cong)污(wu)染控(kong)(kong)(kong)制思路出发,较系统的(de)(de)介绍中(zhong)(zhong)心供(gong)(gong)应(ying)(ying)(ying)室(shi)(shi)的(de)(de)布局(ju)形式及人流、物流流程,并(bing)对其作(zuo)必要(yao)的(de)(de)评(ping)价。

2   中心供应(ying)室的布(bu)局特点(dian)

2.1中心供应室基(ji)本功能分析

中心供应室的(de)(de)一般工(gong)作(zuo)流程(cheng)见图1所(suo)示。其基(ji)本功能是由收件、清(qing)洗(xi)和(he)消毒(du):分类检查和(he)打包;灭菌处理和(he)无菌储(chu)存;发放(fang)供应四个主(zhu)要环节来体现的(de)(de)。

(1)收(shou)件、清洗(xi)和消(xiao)毒:在(zai)医疗过程中使(shi)用(yong)(yong)过的(de)物品(pin),除消(xiao)耗(hao)品(pin)和一次性(xing)物品(pin)外(wai),凡需重复(fu)使(shi)用(yong)(yong)的(de)物品(pin)均(jun)送到供应室处(chu)理后(hou)重新使(shi)用(yong)(yong)。

(2)分(fen)类检(jian)查(cha)和打包:经过清(qing)洗消(xiao)毒的物品,在这个环节(jie)中分(fen)类、检(jian)查(cha)、制作(zuo)或(huo)整(zheng)理,包扎好器械包,敷料包,准备灭菌。

(3)灭菌处理:通过(guo)灭菌设(she)备将物品上的所有微生物全(quan)部杀灭或清除>包括芽(ya)孢菌?,达(da)到无菌程度。

(4)无菌(jun)储存、发放供应:已灭菌(jun)的器(qi)械包、敷料(liao)包等物品(pin),分类储存、保管(guan)、存放在(zai)无菌(jun)间(jian),进(jin)而发放供应到各医疗科室。

                    

2.2  供应室的平面布局基本(ben)要求

2.2.1 区域(yu)划分

卫生部颁布(bu)的《医(yi)院消毒供(gong)应(ying)(ying)室验收标准》中(zhong)明确(que)要求:为(wei)免除消毒灭菌(jun)器材的污染(ran),中(zhong)心(xin)供(gong)应(ying)(ying)室应(ying)(ying)分(fen)为(wei)污染(ran)区、清洁区、无菌(jun)区,路线采取强(qiang)制通(tong)过的方式(shi),不(bu)准逆行。而即将颁布(bu)的《综(zong)合医(yi)院建(jian)筑设计规范》消毒供(gong)应(ying)(ying)(中(zhong)心(xin))室部分(fen)明确(que)指出(chu)设置三区制:污染(ran)区、清洁区、无菌(jun),并应(ying)(ying)按(an)单(dan)向(xiang)流程布(bu)置(见图1)。工作(zuo)(zuo)人(ren)员辅(fu)助(zhu)用(yong)(yong)房(fang),自(zi)成一区,与操(cao)作(zuo)(zuo)区域分(fen)开设计。工作(zuo)(zuo)人(ren)员活动区虽然不(bu)是生产用(yong)(yong)房(fang),但对(dui)中(zhong)心(xin)供(gong)应(ying)(ying)室的交叉污染(ran)控(kong)制、防止工作(zuo)(zuo)人(ren)员受到致(zhi)病微生物侵害等(deng)方面有着重要作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。

2.2.2 布局基本要求

应由污(wu)到清(qing)洁(jie)(jie)的(de)流水作业(ye)方(fang)式,相互不(bu)能交(jiao)叉(cha),做到:工(gong)作间(jian)(jian)与(yu)(yu)(yu)生活间(jian)(jian)分(fen)开(kai),回收(shou)(shou)物(wu)品(pin)(pin)与(yu)(yu)(yu)处(chu)理(li)后的(de)清(qing)洁(jie)(jie)物(wu)品(pin)(pin)分(fen)开(kai),初洗与(yu)(yu)(yu)精洗分(fen)开(kai),未灭(mie)菌物(wu)品(pin)(pin)与(yu)(yu)(yu)已灭(mie)菌物(wu)品(pin)(pin)分(fen)开(kai),回收(shou)(shou)污(wu)物(wu)与(yu)(yu)(yu)领取无菌物(wu)品(pin)(pin),应有两(liang)个通道;位(wei)置(zhi)合(he)理(li),充分(fen)节约占地面积;各区(qu)面积分(fen)配适当,既能满(man)足(zu)目前医院的(de)需要,又有一(yi)定的(de)发展空(kong)间(jian)(jian)。

2.2.3区域屏障设置(zhi)

中心供(gong)应室既是污染物品(pin)的集中地,同时又是无(wu)菌物品(pin)的生(sheng)产、储存(cun)和(he)发送部门,防止流程中的污染扩(kuo)(kuo)散是首要问题。采用区域屏障(zhang)设(she)置,使(shi)得各区相对独(du)立(li),可有效(xiao)防止交叉(cha)感染和(he)污染扩(kuo)(kuo)散。

(1)以通道(dao)式(shi)设备作(zuo)(zuo)(zuo)为(wei)区(qu)(qu)(qu)域之(zhi)间(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)隔(ge)离(li)屏障(zhang)。在污(wu)(wu)(wu)染区(qu)(qu)(qu)和清(qing)洁(jie)区(qu)(qu)(qu)之(zhi)间(jian)(jian),由双扉(fei)清(qing)洗消毒机、传递(di)窗(chuang)、人(ren)员(yuan)进(jin)出(chu)过渡(du)间(jian)(jian)及(ji)必要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)墙(qiang)面形成(cheng)第(di)一(yi)(yi)道(dao)屏障(zhang),不同区(qu)(qu)(qu)域的(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)人(ren)员(yuan)在完全隔(ge)离(li)的(de)(de)(de)(de)(de)房间(jian)(jian)处理污(wu)(wu)(wu)染物(wu)品及(ji)消毒物(wu)品,使交叉感染的(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)能性降为(wei)最小;在清(qing)洁(jie)区(qu)(qu)(qu)和无(wu)(wu)菌(jun)(jun)区(qu)(qu)(qu)之(zhi)间(jian)(jian),由通道(dao)式(shi)全自(zi)动(dong)灭菌(jun)(jun)器、人(ren)员(yuan)进(jin)出(chu)过渡(du)间(jian)(jian)及(ji)必要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)墙(qiang)面形成(cheng)第(di)二道(dao)屏障(zhang),工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)人(ren)员(yuan)完全隔(ge)离(li),一(yi)(yi)组在清(qing)洁(jie)区(qu)(qu)(qu)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo),一(yi)(yi)组在无(wu)(wu)菌(jun)(jun)区(qu)(qu)(qu)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo),再将(jiang)无(wu)(wu)菌(jun)(jun)区(qu)(qu)(qu)的(de)(de)(de)(de)(de)气压维(wei)持在微正压,即可(ke)形成(cheng)一(yi)(yi)个(ge)较好的(de)(de)(de)(de)(de)无(wu)(wu)菌(jun)(jun)储藏区(qu)(qu)(qu):在无(wu)(wu)菌(jun)(jun)区(qu)(qu)(qu)与无(wu)(wu)菌(jun)(jun)发(fa)放(fang)(fang)通道(dao)之(zhi)间(jian)(jian),由带(dai)紫外线灯管的(de)(de)(de)(de)(de)双门互锁隔(ge)离(li)式(shi)传递(di)窗(chuang)形成(cheng)第(di)三道(dao)屏障(zhang),可(ke)有效的(de)(de)(de)(de)(de)阻止在无(wu)(wu)菌(jun)(jun)物(wu)品发(fa)放(fang)(fang)过程中外界对无(wu)(wu)菌(jun)(jun)区(qu)(qu)(qu)造(zao)成(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)污(wu)(wu)(wu)染。三道(dao)屏障(zhang)的(de)(de)(de)(de)(de)建(jian)立(li),使污(wu)(wu)(wu)染区(qu)(qu)(qu)、清(qing)洁(jie)区(qu)(qu)(qu)、无(wu)(wu)菌(jun)(jun)区(qu)(qu)(qu)的(de)(de)(de)(de)(de)划分(fen)简洁(jie)清(qing)楚。

(2)建(jian)立(li)(li)(li)(li)独(du)(du)立(li)(li)(li)(li)的(de)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)区(qu)(qu)域(yu)、房间作(zuo)(zuo)(zuo)为(wei)屏障(zhang)。在(zai)操作(zuo)(zuo)(zuo)区(qu)(qu)和工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)人员(yuan)活(huo)动区(qu)(qu),分(fen)开设(she)立(li)(li)(li)(li)隔离屏障(zhang)。如:建(jian)立(li)(li)(li)(li)清(qing)洁(jie)区(qu)(qu)独(du)(du)立(li)(li)(li)(li)的(de)敷料包(bao)装(zhuang)间,以控(kong)制棉纤维的(de)污染(ran);建(jian)立(li)(li)(li)(li)独(du)(du)立(li)(li)(li)(li)的(de)清(qing)洗车间;建(jian)立(li)(li)(li)(li)独(du)(du)立(li)(li)(li)(li)的(de)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)人员(yuan)活(huo)动区(qu)(qu)等(deng)。

(3)设置传递(di)窗。通过传递(di)窗进行物品运送(song),是(shi)限制人员(yuan)递(di)送(song)物品的屏障方法。

(4)设(she)立缓(huan)(huan)冲(chong)间(jian)。出入污染(ran)区、无菌区应具备(bei)卫(wei)生通过条(tiao)件,应设(she)置(zhi)缓(huan)(huan)冲(chong)间(jian)。工作人员进(jin)入不同(tong)区域时,必须通过缓(huan)(huan)冲(chong)间(jian),使缓(huan)(huan)冲(chong)间(jian)起到隔离污染(ran)的(de)屏(ping)障作用,以达到控制(zhi)医院(yuan)感染(ran)发生的(de)目的(de)。

建立起(qi)的(de)区(qu)(qu)域(yu)屏障(zhang),可(ke)以(yi)更严格地(di)划(hua)分(fen)出各个功能区(qu)(qu)域(yu),从(cong)而使不同区(qu)(qu)域(yu)的(de)工作人员工作专业化,同时达(da)到四个分(fen)开的(de)管理(li)要求(qiu),即人员、物品(pin)、设备、区(qu)(qu)域(yu)分(fen)开,从(cong)而有(you)效地(di)控制(zhi)交(jiao)叉污染的(de)发生。

3  平面布局(ju)形式及其评价

平面布局是污染(ran)控制(zhi)思路的体现(xian),不(bu)同的控制(zhi)思路,强调的控制(zhi)重点不(bu)同,使得人(ren)、物流线和洁、污流线布置(zhi)也不(bu)同。常(chang)用的供应室平面布局各(ge)式各(ge)样,本文企图根据走廊形(xing)式和物品收发流线方式等(deng)两(liang)种(zhong)方式将中心供应室的平面布局划(hua)分出几种(zhong)形(xing)式,并从(cong)污染(ran)控制(zhi)的思路出发进(jin)行评价(jia)。

3.1   走廊形式及其评价

走廊(lang)(lang)作(zuo)为(wei)人、物的通道,是(shi)最易发(fa)生交叉污染的区域,所以走廊(lang)(lang)是(shi)控(kong)制和管(guan)理的主要对象(xiang)。中心供应(ying)室内部走廊(lang)(lang)形式可分(fen)为(wei)单走廊(lang)(lang)型(xing)(xing)、双走廊(lang)(lang)型(xing)(xing)。

(1)单走廊型(xing)———强调的(de)(de)是人(ren)、物流线(xian)的(de)(de)简便和短捷(见图2)

单走(zou)廊(lang)型布局能有效利用(yong)(yong)空间,房(fang)间只(zhi)设一个出入口,大大减小了所需(xu)通道的面积,使得(de)房(fang)间可(ke)用(yong)(yong)面积变大。而且该型式布局简(jian)洁、流线(xian)明(ming)确,符合(he)工(gong)作(zuo)人员的行(xing)走(zou)习惯。

单走(zou)廊型由(you)于(yu)布(bu)局简洁、流(liu)线明确,医护人员(yuan)乐(le)于(yu)接受。新型的中心供应(ying)室(shi)为了解决洁污分流(liu)的问(wen)题(ti),将供应(ying)室(shi)分为三区,集中布(bu)置在(zai)一(yi)起,外围布(bu)置走(zou)廊,人员(yuan)及(ji)物品均由(you)外围走(zou)廊进(jin)出。该方式最大的优(you)点是能够有效利用面积,在(zai)空(kong)间紧缺的医院大多(duo)采用该种(zhong)形式。

(2)双走廊型———强调的是污染物品和无菌(jun)物品行(xing)走通道的分离(见图(tu)3)

有条件(jian)的(de)医院往(wang)往(wang)乐于采(cai)用(yong)(yong)双走廊(lang)(lang)型(xing)式,该(gai)布(bu)局能较好的(de)实(shi)(shi)现(xian)控(kong)制(zhi)污(wu)(wu)(wu)染。其设(she)(she)计(ji)思想按(an)照工(gong)(gong)厂流(liu)水(shui)线将(jiang)各个工(gong)(gong)序按(an)工(gong)(gong)作顺序组合(he)成三(san)个独立区(qu)(qu)(qu)域,物(wu)(wu)(wu)品(pin)通(tong)过三(san)区(qu)(qu)(qu)屏障(zhang)双扉自(zi)动清(qing)洗消毒机、双扉灭菌(jun)(jun)柜(ju)和(he)传(chuan)递窗跨区(qu)(qu)(qu)顺向流(liu)动,实(shi)(shi)现(xian)了污(wu)(wu)(wu)物(wu)(wu)(wu)向无菌(jun)(jun)物(wu)(wu)(wu)品(pin)转化(hua)的(de)单向流(liu)程,有效避免了交叉感染的(de)机会,同时通(tong)过合(he)理的(de)空(kong)调系统使(shi)无菌(jun)(jun)区(qu)(qu)(qu)压力较其它两(liang)区(qu)(qu)(qu)高,确保了良好的(de)无菌(jun)(jun)储存区(qu)(qu)(qu)域。综(zong)合(he)医院也可将(jiang)中心供(gong)应室(shi)(shi)(shi)布(bu)局与手术部布(bu)局相配合(he),设(she)(she)置清(qing)洁(jie)走廊(lang)(lang)和(he)污(wu)(wu)(wu)物(wu)(wu)(wu)走廊(lang)(lang),手术部等(deng)回(hui)收的(de)污(wu)(wu)(wu)物(wu)(wu)(wu)经由(you)污(wu)(wu)(wu)物(wu)(wu)(wu)走廊(lang)(lang)(污(wu)(wu)(wu)梯)进入中心供(gong)应室(shi)(shi)(shi)的(de)污(wu)(wu)(wu)染走廊(lang)(lang)继而进入到收件(jian)室(shi)(shi)(shi),人员及(ji)送入手术室(shi)(shi)(shi)的(de)无菌(jun)(jun)物(wu)(wu)(wu)品(pin)经由(you)清(qing)洁(jie)走廊(lang)(lang)(洁(jie)梯) 出入。此类型(xing)的(de)平(ping)面布(bu)局形式,实(shi)(shi)现(xian)了洁(jie)、污(wu)(wu)(wu)分流(liu),对污(wu)(wu)(wu)染控(kong)制(zhi)最有利。但该(gai)方式占(zhan)用(yong)(yong)空(kong)间较大(da),且需针对中心供(gong)应室(shi)(shi)(shi)专门设(she)(she)置污(wu)(wu)(wu)梯、洁(jie)梯,投(tou)资较大(da)。

                  

3.2  物品收发流线(xian)方式及(ji)其评价

中(zhong)心供应室根据(ju)物(wu)品收发流线(xian)方式可分为直线(xian)型和环(huan)路型。

3.2.1  直线型

直(zhi)线型布置(zhi)(zhi)中(zhong)收件室与(yu)发件室各(ge)置(zhi)(zhi)一端,送(song)污物(wu)(wu)与(yu)领洁物(wu)(wu)相(xiang)隔较远(见图4)。三作业区由(you)区域(yu)屏(ping)障分(fen)(fen)为(wei)各(ge)自(zi)(zi)独立的(de)(de)(de)空间(jian)。污染(ran)区和(he)清洁区之(zhi)间(jian)的(de)(de)(de)物(wu)(wu)品传送(song)是通(tong)(tong)过传递窗或双(shuang)扉清洗消毒(du)柜来完成的(de)(de)(de),经过灭菌(jun)的(de)(de)(de)物(wu)(wu)品由(you)双(shuang)扉灭菌(jun)器(qi)的(de)(de)(de)另一侧门直(zhi)接(jie)进(jin)入无菌(jun)物(wu)(wu)品储(chu)存室,避免(mian)三区之(zhi)间(jian)人(ren)(ren)员(yuan)的(de)(de)(de)交叉流动。生活区和(he)办公室设(she)在一侧,通(tong)(tong)过走廊同各(ge)作业区相(xiang)连,物(wu)(wu)品出入口和(he)通(tong)(tong)道与(yu)人(ren)(ren)员(yuan)出入口和(he)通(tong)(tong)道是各(ge)自(zi)(zi)独立,互不干扰的(de)(de)(de),这就有效的(de)(de)(de)减(jian)少了(le)人(ren)(ren)与(yu)物(wu)(wu)品之(zhi)间(jian)的(de)(de)(de)感染(ran)。其(qi)突出特(te)点是送(song)物(wu)(wu)和(he)领物(wu)(wu)的(de)(de)(de)专用推车(che)必须分(fen)(fen)设(she),从而增加了(le)人(ren)(ren)员(yuan)及推车(che)配置(zhi)(zhi)。

3.2.2   环路(lu)型

环路型布置(zhi)中收件室(shi)(shi)与发(fa)件室(shi)(shi)同置(zhi)一侧,医务人员送(song)、领物品很方便(见(jian)图5)。送(song)物推车(che)经(jing)推车(che)清(qing)洗(xi)器(qi)清(qing)洗(xi)、干燥(zao)后,进入发(fa)件室(shi)(shi),直(zhi)接(jie)领物,进而发(fa)送(song),即(ji)送(song)、领物品的(de)(de)推车(che)只需(xu)一辆(liang),减少了人员和推车(che)配(pei)置(zhi),该型式布局简单,常(chang)与单、双走廊型配(pei)合规划。其缺陷在于回收与发(fa)送(song)车(che)为(wei)同一辆(liang)推车(che),虽然污物车(che)经(jing)过清(qing)洗(xi)消毒才能(neng)载物发(fa)送(song),但(dan)存在交(jiao)叉污染的(de)(de)可能(neng)性。

4   中心(xin)供应(ying)室的流(liu)线分析

中(zhong)心(xin)供(gong)(gong)应(ying)(ying)室(shi)是全院的(de)供(gong)(gong)应(ying)(ying)收发中(zhong)心(xin),既是全院污(wu)染物(wu)品的(de)收集地(di),又是医(yi)院无菌物(wu)品的(de)制(zhi)造(zao)工厂,故发生在(zai)中(zhong)心(xin)供(gong)(gong)应(ying)(ying)室(shi)的(de)人流、物(wu)流相对较复杂。而(er)合理的(de)人流、物(wu)流设计(ji)是防止院内交叉感染发生的(de)关键因素之一(yi)。在(zai)对若干中(zhong)心(xin)供(gong)(gong)应(ying)(ying)室(shi)调研并(bing)分析的(de)基础上,本(ben)文(wen)总结归纳出(chu)合理的(de)中(zhong)心(xin)供(gong)(gong)应(ying)(ying)室(shi)人流、物(wu)流流线,以(yi)供(gong)(gong)中(zhong)心(xin)供(gong)(gong)应(ying)(ying)室(shi)的(de)设计(ji)人员(yuan)参考。

4.1   组织人、物流线的原(yuan)则

(1)人流(liu)(liu)、物流(liu)(liu)分开,各有(you)独(du)自(zi)的(de)流(liu)(liu)动路线。

(2)物(wu)品(pin)(pin)输送(song)路线应为强制单(dan)向通行方式,不准逆行。污、洁(jie)、无菌物(wu)品(pin)(pin)的流(liu)动路线不应有交叉。

(3)各作业区域内工(gong)作人员的活动(dong)范围相(xiang)对封(feng)闭,避免各区人员相(xiang)互之间的交叉流动(dong)。

4.2   人员流线(xian)分(fen)析

中(zhong)心供(gong)应室在消毒灭菌工(gong)作中(zhong),人员(yuan)是造(zao)(zao)成污染传播的(de)(de)主要(yao)因素,同(tong)(tong)时也存在被感染的(de)(de)危(wei)险。在工(gong)作中(zhong),人员(yuan)并不是完全(quan)固(gu)定在一个专(zhuan)门的(de)(de)区(qu)域中(zhong)活(huo)动。因此,在流线设计(ji)中(zhong)需要(yao)对不同(tong)(tong)区(qu)域工(gong)作的(de)(de)人员(yuan)活(huo)动范围限制和界定,以便控制人员(yuan)流动造(zao)(zao)成的(de)(de)污染扩散。常见的(de)(de)三区(qu)工(gong)作人员(yuan)流线如下:

(1)污染区工(gong)作人员流线:

(2)清洁区工作人员流线(xian):

(3)无菌区工作(zuo)人(ren)员流(liu)线:

4.3  物流流线分析

中(zhong)心(xin)(xin)供应室是医(yi)院的物流(liu)中(zhong)心(xin)(xin)。各类物品的流(liu)动(dong)都(dou)有着不同的流(liu)动(dong)路(lu)线和存放(fang)地点且必须符合(he)单向流(liu)程的原则。

(1)污染物(wu)品流线:

(2)清洁物品流线(xian)

(3)清洁(jie)敷料流(liu)线

(4)无(wu)菌(jun)物品(pin)流(liu)线

(5)推车流线

供应(ying)(ying)室推(tui)(tui)车的(de)清洗消(xiao)毒及存放有(you)单独的(de)处所,其流程较(jiao)简单且与(yu)物品流程相(xiang)平(ping)行,它的(de)两端与(yu)收件室和(he)发件室分别(bie)衔接。因供应(ying)(ying)室推(tui)(tui)车设置(zhi)有(you)两种方式,故推(tui)(tui)车流线对应(ying)(ying)有(you)两种方式。

①同一推车既收件又发件

②分收(shou)物(wu)推(tui)(tui)车(che)和发物(wu)推(tui)(tui)车(che)两种专用(yong)推(tui)(tui)车(che)

回收车流线(xian):

发送车流线:

第(di)一(yi)种方(fang)式优点在于收(shou)(shou)件、发(fa)件为同(tong)一(yi)推(tui)车(che)(che)(che),节省了推(tui)车(che)(che)(che)的配置,但若收(shou)(shou)件后推(tui)车(che)(che)(che)清(qing)(qing)洗、消毒不(bu)(bu)彻(che)底,用(yong)(yong)其载物发(fa)件,存(cun)在交叉(cha)污染(ran)的可能性(xing)。而第(di)二(er)种方(fang)式使(shi)用(yong)(yong)专车(che)(che)(che)专收(shou)(shou)、专车(che)(che)(che)专送。回收(shou)(shou)车(che)(che)(che)每次用(yong)(yong)后清(qing)(qing)洗、消毒,不(bu)(bu)进入(ru)其它区域(yu),不(bu)(bu)存(cun)在污染(ran)物品与无菌物品交叉(cha)的可能性(xing),在推(tui)车(che)(che)(che)方(fang)面杜(du)绝了交叉(cha)污染(ran)的发(fa)生。

(6)一次性物品流线

随着(zhe)医院一次性(xing)物品(pin)的广泛使用,一次性(xing)物品(pin)的处理成为不(bu)容忽视(shi)的环节。根据(ju)各(ge)医院设置不(bu)同,一次性(xing)物品(pin)流线走向可归纳为以(yi)下三(san)种(zhong)方式:

①通(tong)过传(chuan)递窗(chuang)传(chuan)递到无菌(jun)区然后发放:

②分(fen)类、拆包(bao)后直(zhi)接发放:

③分(fen)类、拆(chai)包后分(fen)两(liang)路线:

第(di)(di)一种方(fang)式(shi)(shi)物(wu)品流(liu)线比第(di)(di)二种方(fang)式(shi)(shi)多几(ji)道工序,增加了(le)工作人员的工作量。第(di)(di)二种方(fang)式(shi)(shi)因其流(liu)程简单,故目(mu)前医院常采用(yong)。但对于去掉外包装的物(wu)品放置在(zai)一次(ci)物(wu)品库中,该方(fang)式(shi)(shi)存在(zai)被污染(ran)的可能性。第(di)(di)三种方(fang)式(shi)(shi)虽(sui)然较前两(liang)种方(fang)式(shi)(shi)繁(fan)琐,但从污染(ran)控(kong)制(zhi)的角度考虑,该方(fang)式(shi)(shi)优于前两(liang)种方(fang)式(shi)(shi)。

5   结论

(1)中心供应室双走(zou)(zou)廊型与(yu)单走(zou)(zou)廊型相比(bi),双走(zou)(zou)廊型在污染控(kong)制方(fang)面更有效(xiao)。

(2)在对(dui)若(ruo)干(gan)中心供应室现场(chang)调(diao)研的基础(chu)上,总结(jie)出了(le)推车流线方式(shi)及一次性物品流线方式(shi),并对(dui)各方式(shi)进行了(le)评价(jia)。

(3)医院(yuan)可根据实际情(qing)况,确定合理的中心供应室布局。只要(yao)内部平面和(he)通道(dao)形式符合功能流程短(duan)捷和(he)洁污分(fen)明的原则,都是可行(xing)的,没有必要(yao)一(yi)定套用某种(zhong)布局模(mo)式。

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